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近日，据宜兴市融媒体中心报道，宜兴市对一批药品的医保管理作出调整，其中12种门特专药移出特药定点零售药店销售范围，另有14种药品被移出医保目录。报道指出，此次特药定点零售药店不再销售的门特专药，共涉及12个品种，包括注射用阿扎胞苷、西妥昔单抗注射液、贝伐珠单抗注射液、尼妥珠单抗注射液、注射用曲妥珠单抗、重组人血管内皮抑制素注射液、培门冬酶注射液、注射用醋酸奥曲肽微球、醋酸阿比特龙片、来那度胺胶囊、利妥昔单抗注射液、注射用硼替佐米等。针对特药药品销售，宜兴市采取的是零售药店和医疗机构共同承接的模式，特药定点药店2家，分别是天健医药商场和康泰物资公司2家特药定点零售药店，以药店的名义承接特药定点销售。特药定点医疗机构四家，医院、医院、医院、医院等4家特药定点医疗机构。按照通知要求，从7月1日起所有门特专药中的注射剂和指定口服药，2家特药定点零售药店不再销售，但仍继续销售其他门特专药，4家特药定点医疗机构仍可销售所有门特专药。也就是说从7月1日起特药定点零售药店和特药定点医疗机构销售目录发生了比较大的变化，有12个原特药定点零售药店可销售的品种，停止销售，全部渠道进入特药定点医疗机构。年7月1日，宜兴市将12种实体肿瘤药和4种血液肿瘤药，参照特药进行管理，职工医保和居民医保参保人员按规定使用时，个人实际支付比例分别为35%和40%，具体涉及品种有马来酸阿法替尼片、甲磺酸奥希替尼片、克唑替尼胶囊、塞瑞替尼胶囊、盐酸安罗替尼胶囊、维莫非尼片、阿昔替尼片、培唑帕尼片、苹果酸舒尼替尼胶囊、瑞戈非尼片、西妥昔单抗注射液、注射用醋酸奥曲肽微球、注射用阿扎胞苷、枸橼酸伊沙佐米胶囊、培门冬酶注射液和伊布替尼胶囊。仅仅一年，宜兴市就收回了年版的四个注射剂品种西妥昔单抗注射液、注射用醋酸奥曲肽微球、注射用阿扎胞苷、培门冬酶注射液和年国谈部分注射剂品种。关于注射剂特药定点零售药店不再销售的文件，源于年12月25日，江苏省医疗保障局、江苏省卫生健康委员会发布的《关于进一步规范基本医疗保险特药管理的通知》通知中针对特药注射剂院外购药进行了明确，如通知中指出“医疗机构不得将特药使用纳入医师药占比考核范畴，不得要求参保患者在院外购买特药注射剂，不得要求住院患者持处方到院外购药，不得开出特药处方要求参保患者到非特药定点药店自费购买”。不得要求参保患者在院外购买特药注射剂，不得要求住院患者持处方到院外购药，不得开出特药处方要求参保患者到非特药定点药店自费购买等“三不得”原则，对布局江苏省特药定点药店的企业，可谓不可承受之痛。年国谈97品中，有70个新增品种，其中注射剂19个，在这19个注射剂当中不乏帕妥珠单抗注射液、信迪利单抗注射液、阿达木单抗注射液、注射用英夫利西单抗等特药定点零售药店主流品种。国谈97品续约的有27个品种，属于针剂的有尼妥珠单抗注射液、贝伐珠单抗注射液、重组人血管内皮抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗、利拉鲁肽注射液、康柏西普眼用注射液、雷珠单抗注射液等。可以说，国谈97品中的注射剂贡献了特药定点零售药店将近一半以上的销售额。目前除了宜兴市之外，同样出台禁止针剂在特药定点零售药店的还有常州市，今年2月份常州市文件已经明确西妥昔单抗、帕妥珠单抗、信迪利单抗三个注射剂品种限医疗机构，特药定点零售药店不在享受医保政策。可以预测的是关于注射剂不得在特药定点零售药店享受医保政策，江苏各地会陆续出台文件限制，特药注射剂品种将在省内各地全部或部分落地。目前针对特药管理，各个地方不尽相同，如贵港市“替格瑞洛口服常释剂型、利妥昔单抗注射剂、硼替佐米注射剂、来那度胺口服常释剂型、阿比特龙口服常释剂型纳入指定定点药店管理”。特药外购无需审批，在指定定点药店未能直接结算，参保人员可持纸质版资料回到医保经办机构进行报销。再如，黑龙江省采取的是购药清单模式，由省医疗保障局统一发布医保特殊药品就医购药清单，购药清单共收录家医保定点医药机构，包括医疗机构家、药店家。采取即时购药和预约购药两种模式，以保障省内70种医保特殊药品的供应。购药清单模式的落地，可减少顾客因信息掌握不全面导致多头跑、重复跑、盲目跑情况的发生。再如金华浦江，特殊病种患者除了在县二级（含）以上医保定点医疗机构门诊直接报销结算医保特殊药品外，还可以在特药定点零售药店购买，目前指定了恒生药房连锁有限公司的亚太大道店和新华路店两家，其中亚太医院和浦江二院的医保定点外配药店，医院的医保定点外配药店。众所周知，特药定点零售药店其实是政策性药店，政策的好坏直接决定药店的生存和发展，必须承认的是江苏省针对特药管理规定的“三不得”原则，短期内对本省内的特药定点零售药店会产生一定的影响，特别是对注射剂依赖的门店，销售的冲击影响非常之大，例如西妥昔单抗、帕妥珠单抗、信迪利单抗三个在零售市场非常之大，那么常州市限定医疗机构报销之后，单靠自费是无法满足药房业绩的。“三不得”原则下，注射剂不得要求参保患者在院外购，江苏区域内DTP药店发展迎来分水岭，如何增新品，特别是非注射剂抗肿瘤靶向药物的增加，对特药定点零售药店将是一场考验。其DTP药店的生死存亡取决于能否经受住增新品考验。

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