案例1

患者，男，61岁。临床诊断：脑卒中、中风病；中医证型：气阴亏虚证。医嘱：0.9%氯化钠注射液ml/瓶，静脉滴注，ml/次，1次/d；香丹注射液10ml/支，静脉滴注，20ml/次，1次/d；参麦注射液50ml/瓶，静脉滴注，50ml/次，1次/d。

不合理分析

存在问题：中药注射液溶媒使用不当。

用药分析：香丹注射液说明书规定应用5%～10%葡萄糖注射液～ml稀释后使用，年版《中国药典临床用药须知》指出香丹注射液与生理盐水和0.9%氯化钠注射液配伍时出现不溶微粒倍增的现象，因此不宜配伍使用。

案例2

患者，男，65岁。临床诊断：腰椎间盘突出、痹症；中医证型：着痹。医嘱：5%葡萄糖注射液ml/瓶，静脉滴注，ml/次，1次/d；红花注射液20ml/瓶，静脉滴注，20ml/次，1次/d；布洛芬缓释胶囊0.3g×20粒/盒，口服，0.3g/次，2次/d；雷尼替丁胶囊0.15g×30粒/盒，口服，0.15g/次，2次/d。

不合理分析

存在问题：联合用药不适宜。

用药分析：红花具有抗凝血、抗血栓作用，布洛芬具有显著的抗血小板聚集作用，布洛芬与血小板聚集抑制剂同用时增加出血风险，因此应尽量避免红花与布洛芬长时间联合用药，同时注意调整布洛芬的使用剂量。

案例3

患者，女，70岁。临床诊断：心绞痛、糖尿病、痹症；中医证型：胸痹。医嘱：5%葡萄糖注射液ml/瓶，静脉滴注，ml/次；丹参注射液10ml/支，静脉滴注20ml/次，1次/d；胰岛素注射液U/瓶，静脉滴注，4U/次，1次/d。

不合理分析

存在问题：中西药混合用药不合理。

用药分析：丹参注射液说明书规定需用葡萄糖作为稀释溶媒，而患者本身患有糖尿病，因此临床医师在注射液中加入胰岛素以控制血糖。胰岛素作为肽类药物与中药注射剂混合后可能严重影响药物稳定性，引发严重的药物不良反应，因此严禁同时配伍使用。

以上内容节选自《医院处方点评规范化操作手册》，主编卢晓阳，本书从处方点评的内容、开展形式、循证思维、PDCA的运用等入手，选取临床中易滥用及不合理使用的易导致严重后果的药品或药品类别的专项点评作为案例进行系统阐述。

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