近年来,随着吸烟、职业压力和各种环境因素的影响,肺癌发病率和病死率均迅速上升,死于癌症的患者中肺癌患者已居首位。对于肺癌患者,手术是首选治疗,但是由于肺癌是一种全身性疾病的局部表现,临床诊断时3/4的患者已丧失手术机会；能手术的患者体内同时存在微小转移灶,不同肺癌治疗手段存在各自的局限性。肺癌的治疗不能片面地强调局部治疗或某一种治疗方法,而应根据患者早、中、晩的不同分期,腺癌、鳞癌及小细胞肺癌等不同病理类型,以及不同病理类型，以及不同肿瘤的生物学行为和自身的全身状况,将手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医药治疗等多学科治疗方法综合运用到治疗中,才能达到最佳治疗效果。

中医药是肺癌综合治疗不可缺少的部分，贯穿于肺癌的整个治疗过程。现代研究证明中医药不仅能抗肿癌，还能调整机体的免疫功能，减轻患者放、化疗后的不良反应，如恶心、呕吐、胃纳差、大便干结等，还能益气养肺，促进肺癌患者术后康复并预防复发和转移。

中医学对肺癌的认识

翻阅古籍，中国古代历代医家其实对肺癌的成因及治疗已经做了大量研究，肺癌属于中医学中“肺积”“息贲”“肺疽”等病症的范畴。《难经》早在两千年前提出“肺之积，名曰息贲”，《东医宝鉴.痈疽篇》曰：“痈疽发于内者，当审脏腑，如中府应隐隐而痛者，肺疽也……”以“疽”字论定了肺癌的恶变性质。

《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃源流》对肺癌形成的病理机制做了精辟的论述:“邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰为食为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块。”李中梓在?医宗必读?中论述“积”症病因时指出:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之。”张景岳则明确认为:虚弱失调之人,多有积聚之病。肺积主要由于正气虚损,阴阳失调,邪毒乘虚入肺,肺失宣降,气机不利,血行不畅,津失输布,聚而为疲,痰凝气滞,瘀阻脉络,致痰气血淤毒胶结,日久而成肺积。

正是历代医家对肺癌的传承与研究,才会有今天中医学对肺癌的新认识。现代中医学认为肺癌是由于正气虚损,邪毒滞肺,致肺脏宣降失司,气机不利,血行瘀滞,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,淤阻络脉,于是瘀毒胶结,日久形成肺部积块。因此,肺癌是因虚而得,因虚而致实,是一种全身属虚,局部属实的疾病。其病位在肺,但因肝主疏泄,脾主运化水湿,肾主水之蒸化,故与肝、脾、肾关系密切。

肺癌的虚以气虚、阴虚为多见,实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化,中医认为治疗肺癌因辨证论治与整体观相结合。正气不足、脏腑功能失调是肿瘤发生的主要内因,肺癌发生后,如不能及时治疗,又会伤肺气耗肺阴,使机体正气更虚,又促使癌肿进一步扩散及发展。

早期肿瘤尚小,正气尚盛,正盛邪轻,多可采取以攻为主,或大攻小补,或先攻后调的原则。中期肿瘤发展至一定阶段,邪盛正气亦伤,多处于“势均力敌”阶段,宜取攻补兼施的原则。晩期病情更重,正气衰弱,“正虚邪盛”,治宜以补为主,或大补小攻,或先补后攻的原则,即扶正所以祛邪”。

中医药治疗肺癌的新思路,新方法

现代医学治疗(包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等)在肺癌的综合治疗发挥了不可替代的作用,是目前治疗肺癌特别是早期肺癌的主要手段,但同也存在许多不足和问题,如不良反应大、易复发转移及药物耐药等。中医药已经成为肺癌综合治疗的重要组成部分,在诸多方面,如稳定病灶、延长带瘤生存时间、増加机体免疫功能、改善临床症状、提高生活质量、减轻放化疗毒用、预防术后复发与转移等,均显示出一定的疗效和优势。

晚期非小细胞肺癌维持治疗是肿癌学专家在化疗疗效达到“瓶颈”后为延长患者生存时间所提出的一种新型治疗模式,主要包括化疗维持和靶向维持,中医药也是肺癌患者维持治疗方法之一,日益受到重视。首先,中医药可适用于巩固期的带瘤生存晩期患者,目前新辅助术后化疗一般为4个疗程,化疗结束后患者随访为主,我们临床上经常遇到这样的患者,也包括Ia期或原位癌患者,术后随访过程中,长期服用中医药治疗,取得了很好的疗效,生活质量得到明显提高。中医药对术后复发和转移的多中心临床大样本的临床研究还在进行中,但作为一个维持治疗的方法,目前不少专家达成共识,中药具有抗肿瘤作用,而且还能提高患者的正气,提高免疫力,值得推荐。

靶向治疗给晚期非小细胞肺癌,尤其是腺癌患者带来了福音。但是EGFR突变的患者服用配向药物后,很多患者出现皮疹、皮肤痤疮样变、皮肤颜色改变等,让很多患者瘙痒难受,不敢照射阳光,也不敢轻易出门。还有二个明显副作用就是腹泻,情況严重者每天腹泻10余次,甚至脱水,因为实在无法耐受而停药。还有些患者出现肝功能损害,出现腹胀、纳差、乏力等症状,需要服用保肝药物。中药在治疗皮肤病、腹泻、肝损伤等方面有很好的优势,经过辨证论治,很多患者的症状能得到改善,不仅能坚持接受靶向治疗,生活质量还得到明显提高。

与中药抗肿瘤单体相关药物如黄芪皂苷、华蟾素、峰毒素、鸦胆子油乳、康菜特等层出不穷,相信不久的将来,中药提取物中的有效成分都能搞清楚，发现治疗肺癌的有效中药单体指日可待。

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