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Part1

西班牙，巴塞罗那。放射治疗过程中的呼吸运动使其难以击中正确的治疗目标，这反过来又会导致对肿瘤的辐射剂量不足，或对周围健康组织的潜在毒性剂量过大。对于放射治疗师来说，如何正确地处理这个问题是一个真正的挑战，但新技术正在帮助将正确的剂量送到正确的地方，欧洲放射治疗和肿瘤学学会第31届会议（ESTRO31）今天将听到这个消息。

来自法国里昂LéonBérard中心的放疗专家AmiraZiouèche博士将在会议上介绍深吸气憋气（DIBH）技术如何在照射左侧乳腺癌肿瘤时保护心脏。在她与法国阿维尼翁圣凯瑟琳研究所的爱丽丝-梅格博士合作进行的一项前瞻性研究中，她表明，在DIBH期间对病人进行治疗，当他们以最大吸气（吸气）量的60%至80%屏住呼吸时，可以使他们的心脏和肺部免受辐射，而不影响治疗的质量。

"与自由呼吸（FB）下的治疗不同，在自由呼吸下，病人正常呼吸，DIBH通过减少心脏的体积和在待照射区域的运动来免除心脏，而屏住呼吸所涉及的肺部扩张导致被照射的相对肺部体积减少，"Ziouèche博士将解释。"实际上，通过使用这种技术，我们可以在很大程度上消除呼吸运动的问题，这使我们能够减少目标体积周围的健康器官被照射的体积，同时提高治疗精度。这在乳腺癌病例中尤为重要，因为大多数患者的预期寿命都很长"。

Part2

Ziouèche博士及其同事收集了年10月至年6月期间在圣凯瑟琳研究所用DIBH治疗的31名患者的数据。每个病人都是她自己的病例对照，并接受了两次CT扫描，一次是FB，另一次是DIBH。根据这些扫描结果，计算出健康器官和目标的剂量。分析显示，心脏的平均剂量从FB的9Gy下降到DIBH的3.7Gy，最大心脏剂量从44.9Gy下降到24.7Gy。DIBH对肺部的辐射量也有所下降。

"Ziouèche博士说："这是迄今为止在接受乳腺癌放疗的患者中使用DIBH的最大研究。"这对乳腺癌患者来说是一个重要的结果，它可以使接受照射的心脏和肺部体积减少。通常，要治疗的肿瘤周围的边缘会增加，以考虑到运动。但这涉及到治疗更大的区域，其中一些区域是不必要的。DIBH的使用避免了这个问题。

"Ziouèche博士说："尽管DIBH手术最初涉及到额外的时间，因此也涉及到成本，但如果这项技术能像我们相信的那样，在减少特定病例的心肺后遗症方面产生临床效益，那么从长远来看，它可能会导致医疗费用的降低。"目前，DIBH技术很少用于乳腺癌，我们需要进一步研究其临床和经济效益，以证明其在乳腺放射治疗中的价值。一旦这些研究完成，我们希望看到它在未来被广泛使用，使患者和医疗系统都受益，"她将总结道。

在早些时候的演讲中，来自荷兰埃因霍温Catharina医院的FannekevandenBoomen女士描述了她和她的同事是如何比较两种不同的CT扫描结果的，以了解在涉及呼吸运动的情况下，哪种方法能更准确地估计放疗的安全系数。他们比较了50名肺部肿瘤患者的3D和4D治疗计划CT扫描的结果，发现在涉及大面积肿瘤运动的情况下，较新的4D扫描提供了更好的结果。

"在传统的三维扫描中，"vandenBoomen女士解释说，"扫描是在病人处于治疗位置时进行的，但没有考虑到呼吸运动。由于进行扫描需要大约两分钟，结果由于肿瘤的运动而变得模糊不清。通过4D扫描，你可以考虑到呼吸，因为软件在呼吸周期的不同阶段创建了一些数据集，从而将肿瘤冻结在某个位置。"

4D扫描设备最近才开始使用，因此使用它的机构数量仍然有限。然而，研究人员说，结果是如此令人印象深刻，医院现在在有大量肿瘤移动的情况下常规地进行这种扫描。

Part3

"这项研究的结果表明，我们可以安全地应用中间通风的概念，即我们只照射肿瘤轨迹的一部分，而不是在一个呼吸周期内照射肿瘤所在的整个体积。因此，我们可以减少治疗量，从而减少患者的并发症，"vandenBoomen女士说。

在提交给会议的另一项研究中，里昂LéonBérard中心的理科硕士GauthierBouilhol描述了他和CREATIS（CNRSUMR,InsermU）的同事如何开发了一个模型来调整目前用于计算安全系数的方法，以考虑放疗期间的呼吸运动不对称性。

"Bouilhol先生解释说："当病人在放疗过程中呼吸时，肿瘤也可能移动。计算治疗余量以补偿潜在误差的正常方法是基于一个对称的模型。但是如果肿瘤的运动是不对称的，那么这个模型就是错误的"。

研究人员提出了一个新的模型，该模型考虑到了吸气和呼气运动所涉及的两个边缘的差异。"Bouilhol先生说："我们相信，我们的模型一旦得到临床验证，将对需要进行放射治疗的区域进行更准确的评估，这将提高患者的安全性和疗效。

来自巴塞罗那SantaCreuiSantPau医院的医学物理学家、ESTRO-31科学计划委员会主席NúriaJornet博士说。"由于呼吸等生理过程引起的器官运动给高度精确的放射治疗带来了挑战。随着技术的进步，如4D成像仪的出现，可以制作内部器官运动的cine图像，以及可以使辐射与器官运动同步的治疗装置，这种运动可以被监测和说明。如今，我们不仅能够知道肿瘤在每个时刻的位置，而且还有方法以毫米级的精度击中它。

"这三篇摘要很好地说明了如何用不同的方法来管理呼吸运动，或者通过在深吸气时进行照射来减少运动，这也是利用肺部充气来保护正常组织，或者通过在肿瘤周围设置安全边际，以确保肿瘤在所有呼吸阶段都能得到正确照射。无论采用哪种方法来管理运动，在治疗过程中都需要图像引导，正如vandenBoomen女士的研究所显示的那样"。