原创：佰康口腔衡水桃城庆丰佰康口腔诊所牙科-11-21

牙石(dentalcalculus)是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。

牙石形成后不能用刷牙方法去除,其表面覆盖大量菌斑。牙石根据沉积的部位，以龈缘为界，可分为龈上牙石和龈下牙石。

龈上牙石:沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石称为龈上牙石，呈黄或白色，亦可因吸烟或食物着色而呈深色。一般体积较大，尤其是在与唾液腺导管开口相应处的牙面上沉积更多，如上颌第一磨牙颊面和下颌前牙的舌面。

龈下牙石:在龈缘以下的牙面上，肉眼看不到，需探针才能查到的称为龈下牙石。有时在X线片:也可见。眼下牙石呈褐色或黑色，较齦上牙石体积小而硬，一般与牙面的附着比龈上牙石更牢固。眼下牙石见于大多数牙周袋内，通常从釉牙骨质界延伸至袋底附近。在龈缘下分布较均匀，但以邻面和舌、腭面较多些。

二、形成和矿化

龈下牙石

牙石的形成包括三个基本步骤，即获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿物化。前二个步骤实际上即菌斑的形成过程，菌斑成为后来矿化沉积的有机基质，即矿化的核心。龈上牙石的矿化成分来源于唾液.龈下牙石来源于龈沟液。最初小晶体开始沉积在菌斑基质中，然后基质完全钙化细菌也钙化。晶体沉积在菌斑内是钙化形成的通常途径，与此同时矿化物也可沉积在齦上菌斑积聚的表面。钙化先呈小灶状.逐渐增大,并瓦相融合成大块牙石。早期的菌斑内有少量无机成分，在菌斑形成后1~14天内即开始矿化，逐渐形成牙石。有些人齦上菌斑形成的时间不到2周，矿化已达60%~90%，也有几天就发生矿化的。不过，沉积发展成具晶体特征性质的陈旧性牙石需数月或数年。微生物并非牙石形成过程所必需的,因为在无菌饲养的动物中也可有牙石形成，其他如脱落上皮细胞、白细胞和食物碎屑等均可成为钙化的核心。

牙石形成的速度因人而异,同一个体口腔内不同牙位的沉积速度也不同，这与机体代谢、唾液成分、龈沟液成分、菌斑量、食物性质等有关，如食软而带黏性的食物易沉积牙石。此外，还和牙齿排列不齐、牙面或修复体表面粗糙、口腔卫生差等有关。儿童牙石少于成人,可能与菌系不同有关。

牙石的矿化机制虽经学者们多年探讨，尚未完全明了。牙石的矿化与两个因素有关:1.矿化的核心矿化物质的沉积必须存在矿化的核心，菌斑中的细菌、上皮细胞和细胞间质可能为主要的核心物质。菌斑细胞间的基质，主要为蛋白多糖复合物,可从唾液中络合钙盐成为钙化中心。菌斑中细菌本身也是一种基质，如纤毛菌属和放线菌属,可构成有机物的支架,吸附矿物质沉积于牙面。

2.矿物质沉积唾液中的钙、磷等矿物盐呈过饱和状态，是龈上石中无机盐的主要来源，而龈下石则来自龈沟渗出液中的矿物盐。矿化过程的始动假说有两种:①二氧化碳理论:唾液在刚流出导管口时,CO2张力较高，其中钙、磷等矿物离子呈过饱和状态;进人口腔内后,CO2张力下降约一半,使唾液pH升高,钙、磷等离子从过饱和就态析出而沉淀于菌斑中。此理论解释了龈上牙石多发生在主要涎腺导管口,但不能解释龈下牙石;②氨生成理论:细菌代谢即蛋白质分解所产生的氨使唾液或龈沟液的pH升高，与蛋白溶解活性有关。有学者发现蛋白溶解活性与牙石形成呈正相关。

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