牙周基础治疗的概念

牙周治疗的进行方法

牙周疾病的预防以及牙周治疗的基础

1.牙周疾病的预防意义

到20世纪中叶为止，牙周疾病一度被认为是一旦患上就无法治愈的不治之症，到20世纪末随着牙周疾病的病因被人们研究查明，对牙周疾病确立了相应的牙周治疗。

大家也公认了牙龈炎和牙周炎都是牙菌斑中的细菌（口腔常在菌）所导致的感染疾病。而咬合性外伤则是由于对牙周组织施加了超出其承受范围的咬合力所导致的。

为了预防牙周疾病的发病，就要将导致牙周疾病的主要原因牙菌斑和过度的咬合力进行排除。

单纯只是将牙周疾病的最大原因牙菌斑去除或者是少量的进行抑制处理被称为菌斑控制。从牙齿萌出开始进行适当的菌斑控制的话理论上是可以保证牙周疾病，特别是对炎症性牙周疾病的牙龈炎和牙周炎可以进行有效控制。并且即使发病后其进展以及重症化也是非常缓慢的。

上图是健康牙周组织

a：牙龈没有炎症口腔内环境清洁，牙菌斑附着也非常少b：菌斑染色后

上图是有炎症的牙周组织

a：牙龈有炎症口腔内环境较差，且有龋蚀，牙菌斑附着也非常多b：菌斑染色后

通常我们要求患者自己使用牙刷等其他情节用具对龈上牙菌斑进行控制以起到预防牙周疾病的作用。

上图是牙周疾病的预防

但是，刷牙时无法完全去除牙齿与牙龈交界处以及牙间部的牙菌斑的。而且，一旦患牙周疾病形成牙周袋后，去除牙周袋内（龈缘下）的牙菌斑会变得更加困难，这样会进一步导致牙周袋内残留的牙菌斑增加，炎症的恶化，牙周袋加深的恶性循环。

因此，从牙周疾病的预防和治疗角度来看，我们需要合理的指导适合患者个人的口腔清洁方法，熟练清洁方法，形成习惯。

而且牙周疾病可以定义为生活习惯疾病，与饮食习惯，刷牙习惯，吸烟等都有一定关联，所以单纯依靠齿科医生进行治疗是无法提升效果的。

上图是牙周疾病的预防

也就是说，如果患者个人不改善生活习惯，自身部努力的话牙周治疗是无法成功的。一旦牙周疾病的风险因子诸如细菌因子（牙菌斑中的牙周病原菌），宿主因子，环境因子等风险因子混合在一起的时候，就会导致牙周疾病的发病和恶化。

牙周疾病的风险因子中最为关键的是细菌因子，其他相关的因子包括环境因子吸烟，宿主因子糖尿病等。

口腔作为消化器官的一部分与全身都有着紧密的联系，所以对于全身状态的影响也是不容小觑的。因此，牙周疾病还有可能会对全身状态产生影响，导致全身疾病。

伴随社会情况的趋于复杂化和老龄化，全身疾病的本质也变得复杂起来。牙周疾病如果放置不管的话会变成慢性疾病，增殖后的牙周病原细菌会侵入血液中，患者的误食会让这些细菌从口腔到达心脏以及肺部等远隔脏器，可能会在这些脏器部位再次引起新的疾病（图1-5，表1-3）。

上图是引发全身疾病的牙菌斑中的牙周病原菌

上图是牙周疾病和全身疾病的关联

并且，对于服用多种药物的患者来说，生活习惯疾病以及精神性疾病等问题的患者也有所增加。

因此，为了预防或控制牙周疾病的话就不能单纯的维持口腔内的健康，还要维持全身的健康，这对于患者毕生的愉快生活也是至关重要的。

2.牙周治疗的原则

疾病治疗的原则就是去除病因。而牙周治疗的原则也是将主要原因牙菌斑进行去除。但是，即使牙菌斑的量得到控制也不代表可以完全进行去除。这一点与咬合异常等病因以及全身关联的病因也是一样的，将这些病因完全归于0是极端困难的。

医院中，暂时性去除了致病因的牙菌斑和牙结石也要努力对牙菌斑和修饰因子进行控制。具体来说就是鼓励患者在家里进行口腔清洁，改善饮食生活和吸烟习惯等日常生活相关的生活习惯，这样也能提高对牙周疾病的治疗效果。

牙周疾病管理是患者、齿科、卫生士以及齿科医生之间相关理解相互配合并且是一项长期的工作，只有做好维持这样的关系才能预防牙周疾病的再发和初发。

迎来超老龄化社会之际，为了保持患者一生的口腔和牙齿的健康，坚固，美观以及快乐的生活，预防龋蚀和牙周疾病是非常重要的要素之一。

为此我们就需要重新审视饮食习惯和生活习惯，改善不良。另外，牙周疾病在某些程度上是可控的，但是依靠患者自身的力量是很难做到的，我们要建议医院接受专业的口腔护理。

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牙周治疗的进行方法

牙周治疗的基础首先是去除病因阻止牙周疾病的进展，然后促进牙周组织的修复使受到破坏的牙周组织再生。

为了提高牙周治疗的治疗效果，合理进行治疗首先需要对患者说明牙周治疗的目的和意义等。进行必要的诊察，掌握牙周组织的破坏程度和致病因等，作出正确的诊断，根据实际的并列进行分析和预后的判断，然后再根据患者的主诉需求以及实际的经济状况，全身状态等立案一个合适的治疗计划。

这里还要注意的是务必要向患者充分说明，获得患者的同意知情（知情同意书）之后再步入牙周治疗。

进行牙周治疗的方法根据牙菌斑积蓄因子以及修饰因子，病变程度，患者的需求等多少会有些不同，但是根据至今为止的研究和临床效果来分析的话基本上分为以下几个步骤进行。

上图是牙周治疗的基本顺序

1.初诊，应急处理

当患者因为一些主诉以及困扰来院的时候，主诉并不一定都与牙周疾病有关。对患者主诉部位进行检查诊断，如果有疼痛的情况下迅速进行适当的处理。

有时候在诊所中的齿科治疗仅需要做到应急处理阶段即可，但是介于现在高发的牙周疾病，对于口腔整体进行详细的检查诊断是非常有必要的。

2.牙周治疗的导入，检查·诊断，治疗计划的立案及说明

对患者说明牙周疾病的原因，治疗的必要性，管理方法。让患者认识到牙周治疗的重要性。在患者知情同意的前提之下确认检查牙周疾病的进展状况和致病因，针对每颗牙齿进行评估的同时掌握患者口腔整体的状况。

根据检查所得的患者信息，全方位考虑患者的全身状态和需求并立案治疗计划。进一步进行患者意识的提升以获取患者的配合。充分掌握患者主诉，全身以及部分的病史，以及现在的症状，正确的牙周组织检查不仅是齿科医生的工作同时，也是齿科卫生士的工作。

齿科检查非常费时，也非常容易使检查人员麻木机械化，所以我们要常常将患者放在首位，并且高效的去执行检查工作。

3.牙周基础治疗

减少牙周疾病最大的致病因牙菌斑，减轻炎症，组织病变的进展。菌斑控制的基础是口腔清洁指导，让患者明确口腔清洁的重要性，并加以实施。

进一步的去除妨碍口腔清洁的牙结石和不良修复体等相对可以便于去除牙菌斑积蓄因子。而且，如果发生重度的龋蚀和缺损牙等导致的咀嚼功能障碍的话，需要进行临时性的处理。

牙龈炎以及轻度的牙周炎通常可以通过牙周基础治疗（initialpreparation）达到治愈效果。鼓励患者在治疗期间在家中积极进行口腔护理以及生活习惯上的完善（比如，让吸烟患者戒烟，让糖尿病患者运动，节食等）。

牙周基础治疗在整个牙周治疗过程中也占有非常重要的低位，并且也是齿科牙周基础治疗活动最为频繁的领域，可见齿科牙周医生的责任重大。

1）患者教育

对于价值观多样化的现代人来说，告诉他们口腔功能的重要性并让他们理解是非常困难的。所以我们需要根据患者的年龄，生活习惯以及环境，一边观察患者的反应一边简明扼要的说明。

2）口腔清洁指导

有关于牙刷和牙线的使用方法的指导，简明扼要的指导是非常重要的。每个患者口腔内不便与清洁的部位各有不同，所以要根据患者的具体情况指导适合他们的方法。

给患者看牙菌斑指数，在口腔内进行菌斑染色通过视觉进行观察，反复这样的操作。一旦患者能够很好的进行口腔清洁以后也不要忘记常常鼓励患者。

3）龈下刮治和根面平整

学习正确的龈下刮治和根面平整（scalingandrootplaning；SRP）的技术对于齿科牙周基础治疗来说是重要目标的其中之一。

齿科牙周基础治疗往往要为牙周袋深的患者去除龈下的牙结石，所以要做到充分的SRP是非常困难的，需要我们熟练掌握相关技巧。

4.再评估，修正治疗计划

当牙周基础治疗完成之后需要进行再次评估。所谓的再评估就是指在一个阶段治疗结束之后再次对牙周组织进行检查，评估该阶段的治疗效果，根据这个阶段的评估结果对治疗计划进行修正，然后在步入下一个阶段的治疗。

再评估在后续的牙周外科治疗的时候也是必要的工作，根据治疗的进展反复进行，评估治愈状态，进一步对治疗计划进行修正。

如果评估所得结论中，牙菌斑等致病因子得以去除，牙周疾病得到改善的话，就可以步入康复和护理的阶段了。

5.牙周外科治疗

为了去除或者是减少再评估的结论中牙周基础治疗无法充分治愈的部分，也就是指残留的深牙周袋以及骨缺损和根分叉病变等就需要适当的外科手术。并且，有时候还需要对牙周疾病会导致牙槽骨凹凸不平的病变部位整形，以及从患者身上取出骨或使用人工骨移植到病变部位。

在进行牙周外科治疗的时候，需要齿科牙周基础治疗对患者的全身以及整体牙周组织的状态充分理解。并且，与齿科医生的配合工作包括器械的准备，彻底的消毒，牙周组织的止血，吸引血液和唾液，污染物的处理，应急处理等都需要齿科卫生士随机应变。

6.再评估

在牙周外科治疗后进行再评估，如果情况良好则步入康复阶段。如果情况不良则再次进行治疗。

7.康复

如果在牙周外科治疗以后牙周疾病仍然进展的情况下，这颗牙齿无法保留的话就需要拔除这颗患牙。如果牙齿有缺失的情况下，可以制作稳定性或可撤式的义齿。

如果没有达到需要拔牙的程度，只是牙齿的支撑组织变弱的话可以将两颗牙齿捆绑进行固定。修复体上也会增殖牙菌斑，所以与牙齿一样需要进行菌斑控制。

而如果遇到牙列不齐以及咬合异常的情况下，也可以采用正畸治疗应对。现在不仅仅是对美观性进行改善，在正畸治疗之前安装修复体以及固定装置作为牙周治疗的一环也非常常用。

通过固定，修复治疗或正畸治疗可以改变牙冠和牙龈的形态，特别是对于牙间间隙的形态的改变会大幅度对口腔内环境进行改变，所以多次的口腔清洁指导是非常重要的。根据需要还可以配合SRP辅助治疗。

8.再评估

康复后再次进行评估，情况良好则步入护理阶段。如果情况不良的话再次进行治疗。

9.口腔护理

牙周疾病是非常容易再发的疾病。因为口腔内始终存在细菌，形成牙菌斑。因此，在牙周疾病得到改善以后，必须要再次来院进行复查，以维持健康状态。复查一般大约3~6个月一次。

当患者来院的时候再次进行评估，根据需要进行口腔清洁指导和洁牙，以及其他的一些治疗。口腔护理是一种维系健康牙周组织的预防性治疗方法，所以这项工作主要应当有齿科医生附属的齿科卫生士进行。

在迎来老龄化社会的国家中，对患者长期及定期的管理和指导是非常重要的。另外，我们还将口腔护理称为SPT（supportivePeriodontaltherapy）。

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