在山东省武城县一个村庄里，25岁的牟某正与一位美丽的姑娘牵手走在隆隆的鞭炮和锣鼓声中，热泪盈眶的父亲不敢相信曾被判“死刑”的儿子能有这一天！10年前儿子被确诊为“BCR/ABL融合基因阳性的急性B淋巴细胞白血病”，经化疗缓解后3次复发，医生说是难治白血病，不会再有希望，倔强的父亲不放弃，四处求医，最终经过个体化化疗加辩证中药结合自体外周血移植治愈。

难治性白血病

如何治疗？

那么，“难治性白血病”如何诊断？真的就没有希望吗？其实不然！初治病例，标准方案诱导治疗2个疗程不缓解；首次完全缓解(CR)12个月复发；2次或2次以上复发，再诱导治疗无效，均为“难治白血病”，其与年龄、细胞遗传学异常等因素密切相关。

　　微小残留白血病是白血病复发的根源，白血病细胞多药耐药（MDR）是治愈的最大障碍。

如何使难治性白血病达CR及长期无病生存是目前研究的重点和难点，可以从以下几方面综合考虑。

1.调整化疗方案：加大化疗药物剂量或换用未用过的新药。

2.分子靶向治疗

3.造血干细胞移植，不仅通过大剂量预处理杀伤白血病细胞，更重要的是通过移植物抗白血病效应清除白血病细胞。

4.容易被大家忽略的是中药治疗。急性白血病属于温热毒邪内蕴于骨髓，血热血毒，瘀血阻滞，为邪实本虚之证，难治白血病患者又经多次化疗正气亏损，符合“正虚邪恋”，故病程中解毒、扶正为贯穿始终的中药法理。解毒扶正中药能提高免疫力、辅助正气，调整阴阳气血。在治疗的不同阶段，应注意调整：发病初期为毒邪内蕴，邪实为主，多应用解毒祛邪中药；在化疗期，要注意顾护胃气，防止伤及脾胃，保护后天之本；化疗后骨髓抑制期，患者多为脾肾双亏，气血两虚，多以健脾补肾、益气养血为治则。其中，一些中药的抗白血病作用已被证实：白花蛇舌草、半枝莲、白英可以抑制白血病细胞增殖；防己、姜黄能下调多药耐药基因的表达、逆转耐药；雄黄有促凋亡作用；三尖杉能抑制白血病细胞蛋白质合成；喜树能够影响拓扑异构酶；冬凌草清热解毒抗癌；乌骨藤可以通过提高免疫起到抗白血病的作用。还有一些中药静脉制剂，如莪术油、鸦胆子油、香菇多糖、华蟾素、苦参碱、去甲斑蝥酸钠、艾迪、消癌平注射液都有抗白血病作用。

白血病患者达到CR后，体内仍有1亿残留白血病细胞，化疗对这些细胞就像大炮打蚊子，成效不大，应用解毒扶正中药可以清除微小残留白血病，逆转耐药，预防复发，部分患者可替代造血干细胞移植，使疾病达到治愈，就像牟某一样拥有正常人的幸福生活。

医院血液病科

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